医院护理管理制度

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4、药品保管制度

（1）各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。

（2）药品根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显，每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。

（3）根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。

（4）病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。

（5）麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录。

五、   各项检查及标本送检制度

1、护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。

2、护士应将标签贴于标本容器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。

3、各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查有送、收登记。

六、   护理查房制度

1、行政查房

内容：（1）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

（2）查服务态度、规章制度的执行情况。

（3）查岗位职责落实情况。

（4）查护理记录。

（5）查护理操作。

（6）查病房管理。

（7）查护理安全隐患。

要求：（1）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。

（2）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。

（3）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

（4）做好查房记录。

2、业务查房

内容：（1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

（2）查基础护理、专科护理落实情况。

（3）结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

要求：（1）护理部组织每季全院业务查房一次。

（2）科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

（3）科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

（4）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

3、教学查房

内容：（1）分析典型病例，指导护生运用护理程序。

（2）检查教学计划、教学目标落实情况。

（3）指导或示范护理技术操作。

要求：（1）负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。

（2）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

（3）护士长安排护生每月参加护理查房一次。

4、夜查房

内容：（1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。

（2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。

要求：（1）由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。

（2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

（3）查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。

八、查对制度

1、医嘱查对制度

（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。

（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。

（3）对有疑问的医嘱，应

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2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。

（4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

3、输血查对制度

（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。

（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。

（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。

（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。

（5）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。

（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。

4、饮食查对

（1）床头饮食卡与医嘱相符。

（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

（3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

九、消毒隔离制度

1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。

3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。

4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。

5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

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